健康管理师（8）——健康监测

第一章、健康监测

第一节：信息采集

1.健康调查表（P1-2）：一般包括如下部分：基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务 。

2.在繁多的记录表中，健康体检表、行为危险因素调查表和相关疾病管理随访表是最为重要的健康管理信息来源，这些记录表中首页一般都有个人基本信息，然后是针对性调查内容。

3.填表基本要求：数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的码，切勿在原数码上涂改（7页）。

4.根据健康管理的个体需求选用合适的健康调查表（健康信息记录表）。如果个体只是要求体检，则使用健康体检表；如果个体同意接受以后的健康管理，则需收集行为危险因素相关的信息；如果发现个体有某种慢性病，如高血压、糖尿病等，则结合疾病管理选用疾病管理随访表。（7页）

2.健康信息收集：（1）收集资料前的准备，（2）明确调查对象，（3）签署知情同意书，（4）开始调查：填写个人基本信息时请参照项目说明：工作单位、联系人姓名、民族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史、家族史。使用生活方式信息记录表收集信息相关内容包括：烟草使用、饮酒情况、膳食情况以及身体活动。（5）记录表的核查（6）结束访谈，致谢（7）资料保存（7-19页）。

体格测量：

1.常用指标有身高、体重、皮褶厚度及上臂围

评价体重状况有一下几种表示方法1.年龄组别体重，2身高组别体重3.理想体重：计算公式：理想体重=身高（cm）-100（身高165cm一下者，则-105）。

实测体重在理想体重±10%范围内为正常，±10-20%为瘦弱或超重，超过20%为肥胖，低于20%为严重消瘦，4体质指数：公式：BMI=体重（Kg/[身高（m）] 2,中国成年人判断值，BMI＜18.5Kg/m2是体重过低，18.5-23.9Kg/m2为体重正常，24-27.9Kg/ m2为体重超重，≥28位肥胖。

2.腰围：男性为≥85cm,女性≥80cm（21-23页）。

3.血压：有动脉血压、毛细血管压和静脉压，血压是动脉血压，用毫米汞柱表示，也可用千帕（kPa）。1mmHg=0.133kpa,7.5mmhg=1kpa,我国成年人血压标准是1.正常血压：收缩压小于120，舒张压小于80,2.正常高值：收缩压120-139，舒张压80-89，3.高血压：收缩压大于等于140，舒张压大于等于90。

测量血压正确方法：将袖带紧贴在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。

至少测量2次，应间隔2分钟重复测量。

高血压危象的诊断标准：血压突然急剧升高，收缩压可达220mmHg,舒张压可达120mmHg以上，病人出现头痛、恶心、心悸、出汗、视力模糊等征象，严重可出现急性左侧心力衰竭。

4、腰围的测量方法：右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部天然最窄的部位）。

不和逻辑健康信息记录识别的方法：

1.直接审阅所收集的健康记录表；

2.在建立计算机数据库结构时对相应变量进行逻辑设计，包括设置合理的数据范围（设定范围或合法输入值）、逻辑跳转、自动编码、输入警告提示等；

3.在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别。可通过编写简单的计算机程序找出不合逻辑的变量值。

第二节、信息管理（25-26页）

1.信息录入是整个研究过程最枯燥的一步，也是发生错误最多的环节，错误主要有：不懂手写文字、错误的答案、编码错误、错误的编码位置、遗落数据、重复录入数据等。

2.几种方法进行信息清理

一种是通过他人重新输入数据来检查错误（即双份录入）或是通过专人来检查差错；

另一种方法是目测检查数据文件中的记录是否存在相同的格式，是否能发现空白数据；

再一种方法是应用计算机进行查错：（1）在数据库程序设计阶段，确定每一个变量特定范围内的编码来确认其属性，以规定所要接受的合理编码；（2）应用逻辑检查的方法进行查错。

1. 技能要求：1.录入员培训2.数据录入3.录入数据的鉴别和核实4.健康信息的传递和接受，传递方法如下：通知客户到健康管理中心。将打印的结果通过邮寄方式给客户，以电子邮件的形式将结果发送给客户，电话通知客户，短信通知客户。

健康信息保存：健康信息的保存是指既包括计算机录入后的数据文件存档，也包括调查问卷这些文件的保管和存放。前者在录入和清理完成后要进行双备份，分别保存在不同的计算机文件夹里。

2.调查问卷的保存原则：完整、安全、方便查阅。

信息安全的内容：保证信息的保密性、真实性、完整性、未授权拷贝和所计生系统的安全性。

第二章：健康风险评估和分析

健康风险评估定义：是一种广大基础的流行病学数据与个人数据比较以推测个人患病或死亡风险的运算过程。

健康风险识别步骤：

一、步骤：健康体检、信息收集、健康评估、健康风险干预和健康促进。

二、方法：单因素加权法、多因素模型法。

1.健康危险因素的概念：高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏体力活动、蔬菜及水果摄入不足以及吸烟，是引起慢性病的重要危险因素。这些危险因素都和人们的生活方式密切相关，慢性病的主要风险因素是不健康的生活习惯，预防慢性病的最好方法是改善生活方式，减少导致慢性病的危险因素。（环境、行为、生物学方式）

2.健康相关危险因素是健康危险因素评估依据：分为不可以改变的危险因素和可以改变的危险因素组成；（1）不可改变（家族遗传史、老龄化、性别、环境），（2）可以改变（心理不健康和健康水平偏低、不良生活方式：吸烟、饮酒过多、运动不足、膳食不平衡导致的腰围/MBI超标（肥胖或超重）、血脂异常、血糖/血压/血尿酸偏高等。

3.膳食不合理、身体活动不足及吸烟，成为造成多种慢性病的三大行为危险因素

（1）吸烟：是罹患心脏病、卒中、癌症、严重肺部疾病和其他慢性病的危险性；

（2）不合理膳食：健康饮食的目标是保持恒定理想的体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素，摄入丰富的谷类、蔬菜、水果和豆类以及采用低脂、低胆固醇、低盐、低钠和低糖膳食（3）缺乏体力活动，（4）酗酒，（5）压力，（6）超重。

4.体检中常用的健康风险评估指标及意义

1）体重与体质指数（BMI）；

2）血压；

3）总胆固醇（TC）正常范围：2.2-5.7mmo/L,胆固醇的问题是人体实际能够有效利用的量非常有限。过多的胆固醇造成血管壁上脂肪斑块的积累。总胆固醇是LDL\HDL和VLDL的总和。总胆固醇的量由人体对脂肪的代谢途径决定，而代谢途径又受多种因素影响，比如遗传、膳食以及肝、肾和甲状腺的功能等。高胆固醇不足以使每个人都发生心脏病，但绝大数专家认为，高胆固醇与心脏病之间的联系强度可以与吸烟和癌症的关系相提并论；

4）高密度脂蛋白（HDL-C），正常范围：1.9-2.28mmo/L是好胆固醇，在高浓度下，LDL颗粒很容易在动脉壁上附着，并且与免疫细胞结合形成斑块，这是一种黏性物质，黏附在流向心脏的血管内，LDL水平偏高对于预测男性发生心脏病发作极为重要；

5）总胆固醇/HDL之比：总胆固醇/HDL之比是将总胆固醇浓度除以HDL-C浓度计算求得；

6）甘油三脂（TG）0.3-1.7：甘油三酯的来源既可是动物性食物（饱和脂肪酸），也可以是植物油（不饱和脂肪酸）。油脂和动物性食物中各种类型的脂肪酸的主要成分就是甘油三酯。其他的甘油三酯由肝脏合成，合成所需原料为碳水化合物、蛋白质和酒精；

甘油三酯水平高的人罹患心脏病的危险性就大。假如胆固醇水平保持正常，仅是单纯性的甘油三脂升高，则危险性九低得多。甘油三酯水平升高与糖尿病有密切关系，尤其是对已经有心脏病的糖尿病患者。饮酒和胰腺病也会是甘的水平升高。

当一个人的膳食由动物性食物为主转为以植物性食物为主，其胆固醇水平会大幅度下降。

7）激素替代疗法 ；

8）左心室肥大（LVH）；

9）脂蛋白 ；

10）前列腺特异抗原 ；  

11）前列腺增大。

健康风险评估（HRA）定义：是一种分析方法或工具，由于描述和估计某一未来可能发生的某种特定疾病或因为某种疾病导致死亡的可能性。是对个人的健康状况及未来患病或死亡危险的量化估计如果用一句话来表述健康风险评估的目的,就是：将健康数据转变为健康信息。

健康风险评估的研究目的：

1、 研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人

2、 研究如何能将导致风险危险因素识别出来

3、 研究如何消灭或控制这些能够预防或减弱疾病的致病因素，达到预防惊的或延迟疾病发生的目的。

基本原理：问卷、危险度计算、评估报告：

一、   问卷：（1）生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等；（2）生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等；（3）个人或家族健康史；（4）其他危险因素；（5）态度和知识方面的信息。

二、危险度计算：两种方法：单因素加权法、多因素模型法（前期暴露因素指生活方式危险因素（如吸烟）临床检验值（如胆固醇）、遗传因素（如乳腺癌家族史）。

相对危险性：反应的是相对一般人群危险度的增减值。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率来计算的，如果一般人群的相对危险性定为1，那么其他的相对危险性就大于1或小于1的值。

绝对危险性：按病种的评估方法一般都是以发病率来表示，也就是未来若干年内某种疾病的可能性。

三、 评估报告：个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。人群报告对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。

   相对危险性反映的是相对于一般人群危险度的增减量。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别往率来计算的。

健康风险评估的应用方式：

（1）死亡率和患病率；

（2）危险度：危险度的计算与疾病的前期暴露因素，即危险因素有关。疾病发生前期暴露的危险因素是指已经流行病学研究所证实的，与一种或几种健康结果之间有定量关系的因素。前期暴露因素包括（如吸烟）、临床测量（如血脂）和历史因素（如乳腺癌的家族史）ⅰ相对危险度：表示的是与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。ⅱ理想危险度：表示的是健康风险减低的空间；

（3）评估分值：一份给评估者个人的报告总结了所有受评估者人群状况的报告。给受评估者个人的报相等，告有一些共同因素，这就是评估分值从评估危险度计算而来，评估分值：使用计分机制，假设受评估者成功实施了所有建议，其改变后得到的分值。

（4）健康年龄P46 ：是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同年龄同姓别人群的平均危险度比较；如果某人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄。反之，则小于自然年龄。

小结：评估危险度就等于获得的危险度。

健康风险评估的主要作用（47-48页）

1、 帮助个体综合认识健康危险因素；

2、 鼓励和帮助人们修正不健康的行为；

3、 制订个体化的健康干预措施；

4、 评估干预措施的有效性；

5、 健康管理人群分类；

6、 其他应用。

健康风险评估报告内容（50-55）

1、  个人健康信息汇总报告；

2、  疾病风险评估报告；

3、  健康促进与指导信息(1)健康方式评估报告(2)危险因素重点提示(3)膳食处方(4)运动处方。

第三章:健康指导（57-79）

生活方式指导：

1、营养指导：营养指导的原则可以简化为一多三少，即摄食种类多，以谷类事物为主、量少，盐少，油少。

2、.体力活动指导：

（1）体力活动水平的测量方法（有氧和耐力运动量的测量；心率，代谢当量，主观用力程度分级）（肌肉力量和耐力的测量）（日常体力活动水平的测量）；

（2）体力活动的干预原则；

（3）运动锻炼的医学监督；

（4）运动伤害的预防（运动意外伤害的影响：大多数与运动有关的意外伤害都受到身体的内在承受能力与外部体力负荷量两方面因素的影响。运动意外伤害的预防和自我保护，鱼洞处方不仅仅是纸面上的锻炼计划，在实施过程中的医学监督和随访也是不可或缺的组成部分，更是安全有效地进行运动锻炼的保障措施。

3、.控烟指导：社会性以来：一进入某种社会环境或某种状态，就出现该行为。如吸烟成成瘾者加入不先吸烟就无法完成开会、人际交往、作报告等社会活动。

健康教育计划设计原则：目标原则、前瞻性原则、弹性原则、从实际出发原则（清晰掌握目标人群的健康问题、知识水平、思想观念、经济状况、风俗民情等）、参与性原则。

针对群体的传播材料的使用：宣传栏、招贴画/海报、标语/横幅、DVD。

一人际沟通的基本技巧：

1、说话的技巧    2.倾听的技巧 

3.提问的技巧：题尽量简练、明确、不提复合型问题

4.观察的技巧     5.反馈的技巧

6.非语言传播技巧：动态体语、静态体语、类语言、时间语、空间语。

第四章：健康危险因素干预

高血压的干预原则：个体化、综合化、；连续性、参与性、及时性。

高血压的干预策略是非药物治疗和药物治疗相结合

非药物治疗：

1、 健康饮食：在做到平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调限制钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食摄入量；

2、 戒烟；

3、 限制饮酒和戒酒；

4、 增加身体活动：身体活动过少可引起肥胖、胰岛素抵抗和自主神经调节功能下降，从而导致高血压的发生。增加身体活动对降低其他慢性病危险因素，如调整血脂异常、降低过高血糖水平也具有良好作用；

5、 管理体重：饮食过量和缺乏身体活动是造成超重和肥胖的主要原因，管理体重的中心环节就是减少饮食能量摄入和增加身体活动量；

6、 高血压健康教育；

7、 保持良好的心理状态。

高血压的干预程序：

1、 筛查和确诊高血压患者；

2、 高血压的危险分层：

第一层：高血压1级（低危组）：血压水平为140-159/90-99mmhg，且没有其他危险因素（年龄≧55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖、身体活动少），没有靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或有斑块、肾功能受损），没有相关临床疾患（心脑肾疾病、周围血管病、视网膜病和糖尿病）。

第二层：高血压2级（中危组）：血压水平为140-159/100-109mmhg，并且伴有1-2危险因素，或者血压水平为160-179/100-109mmhg，但没有其他情况。

第三层：高血压3级（高危组）：血压水平≧180/110mmhg，或者血压水平为140-179/90-109mmhg，并伴有≧3个危险因素，或者血压水平≧140/90mmhg，且具有靶器官损害和临床状况。

3、 制定干预计划 

4、执行干预计划

5、高血压管理的评价指标：

高血压发生并发症的情况：脑卒中发生率、社区高血压患者中发生率、急性心肌梗死发生率、社区高血压患者中心肌梗死发生率、管理的高血压患者心肌梗死发生率。

糖尿病分型：1型、2型、其他特殊、妊娠糖尿病。

糖尿病的干预策略：

1、 糖尿病的健康教育与自我管理；

2、 糖尿病的随访管理；

3、 糖尿病的药物治疗；

4、 糖尿病的非药物治疗：特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂，膳食平衡着脂肪能量占总能量的20%--30%，碳水化合物占55%--65%，蛋白质不要多于膳食总能量的15%。注意食物多样化，对于超重和肥胖的病人，建议每天少吃一两主食，对于同时患有高血压的糖尿病患者，每日食盐应尽量少。

肥胖干预侧重于生活方式管理的侧率，干预原则：

1、 必须坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并须终身坚持；

2、 采取综合措施预防和控制肥胖，积极改变人们的生活方式，包括改变膳食、增加身体活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯；

3、 鼓励摄入低能量、低脂肪，适量蛋白质和碳水化合物、富含微量元素和维生素的膳食；

4、 控制膳食与增肌运动相结合；

5、 应长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成；

6、 必须同时防止与肥胖相关的疾病，将防止肥胖作为防止相关慢性病的重要环节；

7、 树立健康体重的概念，防止美丽减肥的误区。

肥胖的干预策略：

1、 普通人群的群体预防；

2、 高危人群的选择性干预；

3、 对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预：

运动量大小因根据每个人自身的情况来确定，遵循从小到大、从弱变强的原则。

对于减肥，采用控制饮食热量和增加身体活动相结合的方法效果最好。

建立节食意识，每餐不过饱；尽量减少暴饮暴食的频度和程度。注意挑选脂肪含量低的事物。细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量。

1、 筛查和确诊肥胖患者并确定管理级别；

2、 制定肥胖干预计划；

3、 执行干预计划；

4、 定时随访并进行效果评价。

被动吸烟：也成非自愿吸烟、吸二手烟、不吸烟者暴露于吸烟者的二手烟中。

烟草使用干预原则：

1、 以个体为中心，强调干预对象的健康责任和作用；

2、 以健康为中心，强调预防为主，烟草使用的干预主要应放在预防不吸烟者开始吸烟；

3、 形式多样，强调综合干预。

烟草使用的干预措施：

一、针对群体的烟草干预措施：

1、拒绝第一支烟；

2、加强健康教育、普及烟草危害知识；

3、限制吸烟和劝阻别人吸烟；

4、研究和推广有效的戒烟方法和戒烟产品；

5、建立行为危险因素监测系统。

二、针对个体的烟草干预措施

 1、五日戒烟法；

2、自我戒烟法：第一阶段准备阶段、第二阶段：行动阶段、第三阶段：维持阶段（防止复吸是最重要）、第四阶段：随访。

5A戒烟干预模型：

 1、ASK  询问 （吸烟情况）；

2、Advise  建议（戒烟）；

3、assess 评估 （戒烟意愿）；

4、assit  帮助（戒烟）；

5、arrange 安排随访（防止复吸）。

糖尿病的相关指标：

1、 空腹血浆葡萄糖水平；

2、 任意时间血浆葡萄糖水平；

3、 餐后2小时血糖值；

4、 4、口服葡萄糖耐量实验；

5、 糖化血红蛋白。

腰臀比=腰围（cm）/臀围（cm），为最窄部位的腰围除以最宽部位的臀围，腰臀比男性＜1.0、女性＜0.85位正常。

实习高血压健康管理

在未使用降压药物得情况下，非同日三次测量血压，收缩压≧140mmhg和（或）舒张压≧90mmhg为高血压。

高血压人群的界定：有以下一项或以上的危险因素即可视为高危人群：

1、 收缩压介于120-139mmhg之间或（和）舒张压介于80-89之间；

2、 超重或肥胖（BMI≧24kg/㎡）；

3、 高血压家族史；

4、 长期过量饮酒（每日饮白酒≧100ml、且每周饮酒在4次以上）；

5、 长期高压膳食。

高血压生活方式指导：

1、 减少钠盐摄入；

2、 控制体重；

3、 不吸烟；

4、 限制饮酒；

5、 体育运动；

6、 减轻精神压力；

7、 自我监测。